1.下列不属于癌病的临床表现的是
A.肿块逐渐增大
B.肿块表面高低不平
C.肿块质地柔软
D.消瘦并进行性加重
E.伴发热、乏力
2.关于癌病的病因以下说法错误的是
A.素体内虚
B.六淫邪*
C.饮食失调
D.内伤七情
E.误治失治
3.肺癌的病理因素主要为
A.风火痰瘀
B.痰瘀郁热
C.痰气瘀阻
D.火郁痰瘀
E.湿热瘀*
4.癌病的辨证要点中应首先辨别
A.病期
B.正虚
C.虚实
D.邪实
E.病位
5.癌病之气郁痰瘀证的代表方剂是
A.柴胡疏肝散
B.越鞠丸合化积丸
C.膈下逐瘀汤
D.血府逐瘀汤
E.柴胡疏肝散合六君子汤
答案解析
1.C
癌病的临床表现主要以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重等为主。
2.E
癌病的病因主要有素体内虚、六淫邪*、饮食失调、内伤七情。
3.B
不同癌病的病理因素各有特性。如脑瘤常以风火痰瘀上蒙清阳为主，肺癌则多属痰瘀郁热，食道癌、胃癌多属痰气瘀阻，甲状腺癌多属火郁痰瘀，肝癌、胆囊癌多属湿热瘀*，大肠癌多湿浊瘀滞，肾癌、膀胱癌多为湿热浊瘀。
4.A
癌病的辨证中宜首辨病期。早期以邪实为主；中期，正虚渐甚；晚期以正衰为主。其次辨正虚。最后辨邪实。
5.B
癌病之气郁痰瘀证的代表方剂是越鞠丸合化积丸加减。常用药有香附、苍术、川芎、栀子、神曲、三棱、莪术、海浮石、香附、槟榔、瓦楞子、五灵脂等。
细目八癌病
要点一概述
癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征，临床表现主要为肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬，时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病。
要点二病因病机
(一)病因
素体内虚、六淫邪*、饮食失调、内伤七情。
(二)病机
癌病的基本病机是正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿*久羁而成有形之肿块。
病理性质为标实本虚、虚实夹杂，常见全身属虚而局部属实。发病初期，邪*偏胜而正虚不显;中晚期由于癌*耗伤人体气血津液，多出现气虚、阴伤、气血亏虚或阴阳两虚等。
主要病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、*聚(热*、寒*)。不同癌病的病理因素各有特性，如脑瘤常以风火痰瘀上蒙清阳为主，肺癌则多属痰瘀郁热，食道癌、胃癌多属痰气瘀阻，甲状腺癌多属火郁痰瘀，肝癌、胆囊癌多属湿热瘀*，大肠癌多湿浊瘀滞，肾癌、膀胱癌多为湿热浊瘀。
癌病不同，病位亦不同。如脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱等。由于肝藏血，主疏泄，条达气机;脾为气血生化之源;肾藏精、藏元阴元阳。因此各种癌病都与肝、脾、肾三胜功能失调密切相关。
要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断依据
1.癌病中晚期可出现相关特异性证候表现。由于肿瘤部位不同而主症各异。
脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动不利为主;肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见;肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、*疽等;大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等;肾癌患者可有腰部不适、尿血等。
2.病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为癌病诊断的主要参考依据。
(二)鉴别诊断
1.癌病与良性肿瘤:
良性肿瘤生长缓慢，皮肤无改变，除皮脂腺囊肿外，与皮肤无粘连，肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好，一般质地较软，一般无症状，肿瘤体积较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状。
癌病生长较快，常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜，常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质硬，无弹性，早期症状隐匿，可出现不明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状。
要点四辨证论治
(一)辨证要点
首选辨病期。早期以邪实为主，痰湿、气滞、血瘀与*聚互结成癌块，正虚不显;中期，正虚渐甚，癌块增大、变硬，侵及范围增大;晚期以正衰为主，正气消残，邪气侵凌范围广泛，或有远处转移，呈大虚大实状态。
其次辨正虚。辨气虚，证候特点为咳喘无力，短气，动则加重，声音低怯，神疲体倦等。辨血虚，证候特点为面*无华，口唇淡白，疲劳，眼睑苍白，舌淡，脉细等。辨阴虚，证候特点为干咳或痰少，口咽干燥，形体消瘦，舌红少津，脉细数等。辨阳虚，证候特点为形寒怕冷，肢端清凉，面色晚白，小便清长，舌淡胖有齿印，脉沉细。
最后辨邪实。辨气郁，以情志抑郁，或性情急躁，胁肋胀痛，或胸闷等为证候特点。辨痰浊，以咳嗽咳痰，固定部位肿物质地不甚坚硬，形体肥胖等为证候特点。辨湿浊，以口黏，身重，苔厚浊腻。大便溏烂不爽等为证候特点。辨瘀血，以固定部位肿块，疼痛，出血，发绀，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩等为证候特点。辨热*，以发热，口苦，口干多饮，大便干结，体表癌病局部红肿灼热等为证候特点。辨寒*，以畏寒怕冷，脘腹冷痛，便溏，小便清长，面色晦暗等为证候特点。
(二)治疗原则
癌病的基本治疗原则为扶正祛邪，攻补兼施。
扶正分别采用补气、养血、滋阴、温阳;祛邪采用理气、除湿、化痰、祛瘀、解*(热*、寒*)、软坚散结等法，并结合所在病位及肿瘤性质，适当配伍有抗肿瘤作用的中药，综合治疗。
(三)证治分类
1.气郁痰瘀证
证候:胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏，呕血，黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或*白相兼，舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩。
证机概要:气机郁滞，痰瘀交阻。
治法:行气解郁，化痰祛瘀。
代表方:越鞠丸合化积丸加减。
常用药:香附、苍术、川芎、栀子、神曲、三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂。
加减:若以气郁为主者，加柴胡、白芍、郁金、枳壳、八月札;痰湿重者，合用六君子汤加石菖蒲、白芥子、苏子、竹茹、全瓜蒌;如疼痛较明显者，加郁金、延胡索、五灵脂、石见穿;肿块明显者，加鳖甲、炮山甲、海藻、浙贝母、土鳖虫。
编辑：神曲
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