王敏淑治胃脘痛经验 [复制链接]

王敏淑，医院主任中医师，长期从事中医临床工作，擅长治疗消渴病及并发症、眩晕、头痛、汗证、失眠、胃脘痛、胸痹、男性不孕等内科疑难病症，形成了自己独特的辨证方法和用药规律。年被确定为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸跟随王师学习，现将其治疗胃脘痛的经验作一介绍。胃脘痛病因病机多起于饮食所伤，失治误治，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。饮食所伤包括暴饮暴食、饮食生冷不洁、五味太过、偏食姿食等。失治误治主要指久病未治或治不得法，如过于苦寒伤脾阳，过于辛温助胃热，攻伐太过伤中气，补益太过壅气机等。肝主疏泄，调畅气机，肝郁克脾犯胃，气机阻滞，日久化火伤阴，胃络不荣或胃络瘀阻，胃痛加重，缠缠难愈。先天禀赋不足，或劳倦过度，或久病脾胃受伤，则脾阳不足或胃阴受损，脾胃虚弱而为胃痛不已。基于以上认识，王师提出胃脘痛久病多虚，久病多寒，久病多瘀的特点，常表现为：面色萎*，乏力纳呆，胃脘痞满，或胀或痛，反酸，嗳气，口苦，腹泻或溏或便秘，心烦失眠，舌脉均见虚证之候，每遇饮食生冷刺激、饮食不均、气恼、劳累，均复发或加重。治疗重在温健脾胃，调畅气机，宗李宗垣之法，“凡脾胃不足之证，当以辛甘温之剂补其中而升其阳。”处方良附丸加味，主方为：香附10g，良姜4～6g，生芪20g，白芨10g，三七粉2g(分冲)，苏梗子各10g，茯苓15g，半夏6～8g，乌贼骨10g，煅瓦楞子10g，元胡20g，米壳4～6g，白芍10g。辨证加减：肝气犯胃化火，加郁金20g，焦栀子10g，淡豆豉10g，清火疏肝；伴胃阴虚加麦冬12g，菟丝子15g，葛根12g，甘凉濡润养阴；便秘者加当归、桃仁、肉苁蓉各10g，养血活血，润肠通便；瘀血明显、舌暗红者，加丹参20g，红花10g，炒灵脂10g，活血化瘀；痰浊上泛加白蔻4～6g，川朴10g，云苓20g，燥湿化痰浊；饮停胃脘加桂枝6g，白术10g，健脾温中化饮；脾胃气滞加香橼10g，佛手10g，疏理脾胃气滞止痛。王师的基础方中，香附辛、微苦、微甘、平，归肝、三焦经，疏肝理气止痛。辛能散，微苦能降，微甘能和，性平而不寒不热，疏肝调理气机，行气止痛。高良姜辛、热，归肝、胃经，温中止痛，善于温散脾胃寒邪，止痛，止呕。《本草汇言》：“若治脾胃虚寒之证，须与参、芪、半、术同行尤善，单用多用，辛热走散，必耗冲和之气也。”生芪、白芨、三七粉、茯苓健脾益气生肌，修复胃黏膜，脾阳温润，可运化水湿，代谢水液。半夏辛、温，归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆和胃止呕。乌贼骨、煅瓦楞子制酸止痛。苏梗子行气宽中，降气润肠通便。元胡、米壳行气止痛。白芍活血化瘀，合甘药，酸甘敛阴，缓急止痛。王师临床用药多量轻味淡，药性平和，不能因虚中有实而过用克伐，损伤胃气；亦不因病虚过用滋补，腻滞脾胃；不因病热过用苦寒，损伤胃阳；不因病寒过用温燥，耗伤胃阴。正如清代叶天士云：“阳明胃土，得阴则安”，“所谓胃以降为和，并非辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液平复，使之通降而已矣。”煎服法方面，嘱患者空腹服药后，平卧20分钟，并在床上翻滚几次，以利药物和胃黏膜充分接触，药效发挥充分，有利于胃黏膜损伤的恢复。病案举例：葛某某，男性，35岁，于年4月15日初诊。患者于3年前开始出现胃脘痛，间断用药(具体不详)，症状时轻时重，1周前饮食不慎，胃脘痛加重，作胃镜示：慢性胃炎(黏膜水肿脱落)、十二指肠球炎。现症：胃脘胀痛，烧心、反酸，空腹及夜间痛甚，有时大便溏，眠安。舌暗红，苔薄白，脉沉弦。既往嗜酒多年。病机为胃痛日久，饮食无规律，脾胃虚弱，结合夜间痛，喜温按，辨证为脾胃虚寒，胃腑失于温养，且久痛多瘀，故胃痛反复不愈。治以温胃健脾止痛。处方：香附10g，高良姜4g，广木香6g，炒灵脂10g，元胡10g，米壳4g，白芨10g，煅瓦楞子10g，乌贼骨10g，杭芍12g，香橼6g，佛手6g，生*芪20g，云苓20g，炒白术10g，三七粉3g(分冲)，4剂。嘱忌生冷油腻之品，劳逸结合。药后胃脘痛减轻，无烧心、反酸，舌暗红、苔薄白，脉沉弦。原方不变5剂，症状缓解。上方去米壳、元胡，7剂巩固疗效。随访三个月未见复发。

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本文摘自：《中国中医药报》第期；作者：王改仙周铭岳医院。如有侵权，请联系删除。