痞证验案一则 [复制链接]

龙某，男，23岁，年2月22日前来就诊

患者自述：

每晚入睡和早起时，自觉胃部痞满不适，大便不成形，像牛粪成堆状，质粘，颜色偏黑。坐时嗳气，时泛酸。舌红，苔薄白。

首诊

辨证：寒热错杂之痞证

治法：寒热平调，消痞散结兼清肝泻火，降逆制酸

处方：1.半夏泻心汤和左金丸加减10付

2.检查Hp

用药：

法半夏10g、干姜10g、*芩10g、*连6g、

炙甘草6g、大枣10g、*参15g、吴茱萸5g、

海螵蛸10g、煅瓦楞子10g、香橼10g、佛手10g

患者自述：

服药后，胃部痞闷感减轻。嗳气症状缓解。大便有所好转。Hp阴性。舌淡红，苔白。

辨证处方

辨证：寒热错杂之痞证

治法：寒热平调，消痞散结兼清肝泻火，降逆制酸

处方：守方10付

用药：

法半夏10g、干姜10g、*芩10g、*连6g、

炙甘草6g、大枣10g、*参15g、吴茱萸5g、

海螵蛸10g、煅瓦楞子10g、香橼10g、佛手10g

辨证分析：

此案中医病名为“胃痞”。患者以胃部痞满不适为主诉，自觉似胀非胀，似痛非痛，属于仲景所述“心下痞”范畴。患者脘痞，为寒热互结于中焦之象；胃气上逆，则嗳气。大便不成形，质粘，又为脾气虚，失于运化水谷之候。此外患者舌红，兼见泛酸，为肝火横逆犯胃所致。故此为寒热错杂之痞证。

处方分析：

处以《伤寒论》中消痞散结，平调寒热作用的半夏泻心汤合《丹溪心法》中具有清肝泻火，降逆止呕作用的左金丸加减。半夏配伍干姜可散结消痞，温中祛寒。*芩*连苦寒泻热开痞，再取一味吴茱萸，与*连搭配为左金丸一方。两味药相反相成，以*连为君药，按照“实则泻其子”的治则，通过泻心火来泻肝火；以吴茱萸为反佐药，既取其入肝经为引经药之用，又取其降逆之效，并兼制*连苦寒之性。海螵蛸、煅瓦楞子味涩可制酸止痛以治泛酸。佛手、香橼理气宽中。再用*参、大枣、炙甘草，益气健脾以补中，恢复中焦为气机升降枢纽之职。全方辛开散其结，苦泄除其满，甘调补中焦之虚。

《伤寒论》云：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”该条文既指出了痞证的辨证要点为“但满而不痛”，又说明了此病的病机，即少阳病误下后，损伤脾胃之气，邪气内乘，致寒热错杂于中，脾胃升降失常，气机痞塞。故选用半夏泻心汤寒热并用和阴阳，辛苦合用复升降，补泻兼施调虚实。加佛手、香橼以增强理气消痞之功。病人兼见泛酸，舌红。故加吴茱萸、海螵蛸、煅瓦楞子，既清泻肝火，又制酸止痛。诸药合用，故获良效。

袁振仪教授团队图文排版

宫智静美审核

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