白癜风治疗周期 https://m-mip.39.net/disease/mipso_6239962.html数十年来，李老通过临床实践体会,特别对脾胃学说的精细研究,越来越感觉脾胃对人体的重要性。在《*帝内经》中对脾胃即有详细的论述,如《素问·灵兰秘典论篇》:“脾胃者，仓廪之官,五味出焉。"《素问·玉机真藏论篇):“脾为孤脏,中央土以灌四旁。"(素问·厥论篇》:"脾主为胃行其津液者也。"脾主运化水谷之精微,脾主升清,化生气血,营养全身。胃主降浊，胃气下降,食物得以下行,升降正常,浊气才能排泄、腑气才能通利,升降得宜,才能维持人体营养之需要。故后世历代医家都将脾胃视为气血生化之源,后天元气之本。张仲景在《伤寒杂病论》说:“四季脾旺不受邪。”金元四大家之一的李东垣在《脾胃论》中说:“内伤脾胃,百病由生。"又说:"善治病者，唯在调和脾胃。"李老通过多年临床实践,不仅认识到脾胃对人体生命的重要性,也逐步掌握了脾胃病的病理特点和治疗规律,提出以下脾胃病的学术思想。(一)脾本虚证,无实证,胃多实证。脾虚为气虚或阳虚,无阴虚,胃有阴虚证《*帝内经》对脾胃均有虚、实的记载,如《素问·太阴阳明论篇》指出:“阳道实,阴道虚。”《灵枢·本神》:"脾气虚,则四肢不用,五脏不安。”《*帝内经》对脾胃虚、实证虽有记载,但无症状的描述,更无方药。后世有医家遵《*帝内经》之旨,提出脾虚多实少之说。如王叔和曰:"脾气盛则梦歌乐体重,手足不举。”张元素云:“脾实则时梦筑墙盖屋,盛则梦歌乐,虚则梦饮食不足。”调治之法则依“脾虚以甘草、大枣之类补之;实则以枳壳泻之”。李老通过多年临床实践发现,历代医家缺乏脾实证的记载,既无泻脾之法,更无伐脾之方、亦无攻脾之药。虽有论“脾实”之理但不明,立泻脾之理而不彻,所设健脾之方,实则疏肝泻胃也。近代个别医家亦有论脾实之说,认为“湿热蕴结”即为脾实。岂不知湿热蕴结之源,本于脾虚,脾失健运则生湿,湿为有形之物,易阻滞气机,气有余则生热,故李老认为湿热蕴结证为本虚标实证。本虚源于脾虚,湿热源于湿阻气机。故此证为虚实交错,虚中之实证，非脾实之证。有人提出泻脾实之药如山药、莲子、白扁豆等,也有人提出泻脾之药如石斛、麦冬、白芍等。李老认为,脾喜燥而恶湿,山药、莲子、白扁豆等皆为甘平淡利湿之品,皆有助于脾气虚之病理,岂能泻脾实？麦冬、石斛、白芍之类性味甘凉酸,具有清热养胃阴的作用,岂能伐脾？故李老提出“脾本虚证,无实证”之观点。脾主为胃行其津液者也”,其运化食物精微之功能则赖于脾气,甚则脾阳。如脾失健运,饮食入胃,则不能及时和降,食物停留在胃,故胃多实证。其他如肝气郁滞横逆于胃,使其疏泄条达失常,胃气不能下降;暴饮暴食嗜酒肥甘、久病胃气虚弱等均可导致胃腐熟无力,食物停滞在胃。故李老提出胃多实证，胃不能及时地腐熟下降,可因实而致脾气虚。脾失健运,也可因虚而致胃实。脾为太阴之至阴,时刻在运化一日三餐之营养物质。脾主中焦,其运化营养物质到身体各器官,其运化之功能,全赖于脾气(阳)。如胃因实而致脾虚，或思虑过度,日久伤脾,或饥饱劳倦,或用药失误,过服寒凉等均可伤脾气甚则脾阳。故脾气(阳)虚证临床则独见。由于脾为太阴之至阴,喜燥而恶湿。其运化水谷之精微依靠脾气、脾阳。燥为阳,湿属阴,其喜燥而恶湿,可见其阳常不足,湿(阴)常有余,而无阴虚。《素问·至真要大论篇》中的病机十九条说:“诸湿肿满,皆属于脾。”又说,众多湿盛中满之症,皆有脾气不足,健运失常,湿盛瘀积而为病。李老据多年临床实践,亦未见脾阴虚之论述和有效药物之记载,更未见脾阴虚之病症。故李老提出“脾本虚证,无实证,胃多实证。脾虚为气虚甚至阳虚,无阴虚,胃有阴虚证"。(二)肝脾胃相关,治脾胃必须联系肝李老认为,人是有机的整体,脾胃与其他脏腑相互依存,相互制约,有机地平衡以维持生生之机。五脏六腑皆禀受脾胃之营养运化而发挥其生理作用,因而脾胃的病变必然影响其他脏腑,其他脏腑阴阳之失调也必然影响脾胃。正如李东垣所说:“脾胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病生焉。"另外,其他脏病变亦可波及脾胃。而在诸脏腑中,肝脏与脾胃的关系较为密切。肝为阳脏,体阴而用阳,其功能主疏泄条达;只有肝疏泄条达正常,脾土才能正常运化而不致壅滞,如情志伤肝、肝郁气滞、失其疏泄条达,横逆脾胃可致升降失常,即所谓木郁克土;如饮食损伤脾胃或久病脾胃虚弱，湿阻中焦，肝气失其正常靠的疏泄条达,均可导致肝脾失调或肝胃不和,即土壅木郁。数二脏中任何一脏有所偏盛或偏衰,均可能使上述关系遭到破坏,出现肝、脾、胃彼此乘侮异常,在脾胃病的病程演变、转归过程中,肝、脾、胃的协调及病理影响起着关键的作用。李老认为三者的关系,在脾胃病中表现为脾常虚,肝常郁，胃常滞，很少单独为病。故李老强调在治疗脾胃病时必须辅以疏肝理气之品,即治疗肝病必须注意健脾和胃，根据病机重在肝、脾、胃之虚、实、寒、热的不同而随症治之。李老在研究“慢性萎缩性胃炎”时,根据脾虚、肝郁、胃滞的病理特点、在治法上提出了“脾宜健,肝宜疏,胃宜和"的学术观点,这是根据肝、脾、胃三者生理、病理关系而提出的。(三)治脾兼治胃,治胃亦必兼治脾,脾胃病不可单治一方脾胃相表里,关系密切。脾为胃行其津液,脾主运化水谷之精微;胃主受纳、腐熟水谷。胃之和降正常,有助于脾的运化而生气血;而脾运化正常,则有助于胃的腐熟和降,二者只能相得,不能相失。故脾主升清,胃主降浊,二者紧密相连,李老认为,脾气虚弱,不能为胃正常地行其津液,则影响胃的受纳腐熟，极易导致胃滞,形成脾虚夹有胃滞。例如,暴饮暴食，嗜酒肥甘，胃失腐熟和降，食积停胃，影响脾的运化而致脾虚,形成虚因实滞。故脾胃病常不单方为病，故在治疗上益气健脾而不消胃滞,则胃已积之滞难除;仅消胃滞而不健脾。则脾气难复,即使胃之积滞暂去,犹有复积之虞。故慢性脾胃病当脾胃同治，不可单治一方,在治法上应根据虚、实的不同来调整治疗方剂,不能相等视之。如脾虚为主,当以健脾益气兼顾消食和胃,即补重于消;如以胃实为主治在消重于补。临证消补适当,分清病机,根据主次,随症治之,方可得桴鼓之效。(四)脾胃病,胃阴虚证,用药宜轻、灵、甘、凉胃阴虚证,多因外感热性病(包括热性传染病)后,高热伤阴;或胃病过用温健之品而伤阴;或素体阴虚内热,以及其他疾病伤及胃阴。由于脾喜燥而恶湿,得阳始运;而胃喜滋润,阳明燥土得阴自安。本病以胃阴虚为主,阴虚可产热燥,对于以阴虚为主、虚热夹杂之虚证,李老在治疗用药上非常谨慎。本病常表现为饥不欲食,少食则饱,咽干口渴而少饮,舌质红、无苔,脉细数。用一般健胃之药,多芳香燥湿而伤阴;用滋阴之药又多腻胃而影响食欲。故李老常以轻、灵、甘、凉之法,多服而收效。木病由于胃阴伤之虚证,药量不宜过大,大则不易吸收；本病虚、实夹杂多变,故用药宜灵活,以适病机;甘宜入脾,但以甘平为主,不宜燥而伤阴;凉可清热,不宜燥湿伤阴。在用药上李老常以叶天土的沙参麦冬汤化裁应用,如辽沙参、麦冬、石斛、天花粉、知母;胃满腹胀不欲食,加山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金等:如腹胀甚则加郁金、乌药、萝卜籽理气而不香燥之品,亦重用白芍、乌梅、大枣、甘草酸甘化阴而收效。本病在慢性脾胃病中发病率常不到5%。临床少见,治疗棘手,不容轻视。(五)对肝肾阴虚伴脾胃气虚的诊治任何疾病通过辨证,在病理上,阴阳、表里、寒热、虚实仅见一方者,如纯表、纯里等,由于病机单纯,易于提出治法和方药。若虚、实、寒、热并见者,因病理复杂,用药性味不同,故比较难治。在慢性脾胃病中,如患者肝阴亏损或肝肾阴虚较甚,阴虚产生内热,出现虚烦、头晕、耳鸣,甚则心肾不交、烦躁不得眠;同时又内伤脾胃,轻则脾气虚,甚则阳虚,出现食少腹胀,严重的出现久泻不止。由于脾喜燥而恶湿,用健脾燥湿之药,则易伤阴,使肝肾阴虚之症状加重。因肾喜滋润,用滋阴养肝之药多滋腻助湿,易伤脾气,使脾胃病情加重。如脾、肾双方用药都兼顾,则药性矛盾,不仅效果缓慢,如药量稍重一方,就会出现另一方病情不适甚至出现副作用的现象。脾、肾都是虚证,但一喜滋润,一喜干燥,用药矛盾。李老主张对此病的治疗应先调理脾胃,脾健则津液气血生化有源,促使肝肾之阴复。但应用健脾胃之药以淡渗、轻灵、平和为要,不宜过用芳香温燥之品,以免燥湿伤阴。待脾胃健饮食好转,宜逐步的加养阴之品。但养阴之药不宜过于滋腻,以免腻胃助湿伤脾。本病在治疗上,注意用药平稳,宜有方有守,药量宜轻,随症灵活加减变换药物,自可收到较好效果。(六)对湿热缠绵互结的诊治湿热蕴结、缠绵难愈之证,有人认为是脾实之证。李老认为本证是本虚标实,寒、热矛盾交错之证。因脾主运化,如牌虚健运失职,则生湿,湿盛瘀滞中焦易阻滞气机而为标实。气有余则生热，湿为阴邪，热为阳邪，此种虚、实、寒、热不同的病理，互结在一起，在治法上祛寒邪当以温药和之，以助脾运而化湿，但温药则助热。清热宜苦寒燥湿，但药性寒凉则易损伤脾气或脾阳。对于这种阴阳、虚实、寒热病理矛盾互结之证，清代叶天士说:“湿热缠绵,病难速易。”李老对本证在治法上提倡根据热之轻重而选用先用苦寒燥醒清热之品,如大*、*芩、栀子、茵陈等。但苦寒清热之药,应热清大半即止,切不可太过,过则易损伤脾气(脾阳),使湿邪加重;热减大半应及时用健脾利湿之品,以治其本虚,同时,佐以疏肝理气的药物,气行则湿行,湿去则热无所存。(七)脾胃病的诊治中医对任何疾病在药物治疗上,要求必须通过辩证,分析出病机。只有这样才能提出治法用药,从而显出药物之作用。所以,中药只有在中医理论指导下,理、法、方、药前后吻合,才能体现出中药治疗的价值。脾本虚证,无实证,虚为气虚,甚至阳虚,无阴虚;胃多实证,亦有阴虚证;治脾胃必须密切联系肝，治脾虚证亦必须兼治胃,治胃亦必须兼治脾，这是李老多年来对脾胃病的病理或治法总的认识。故在治法上他简明地提出“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的九字要诀,但肝、脾、胃在病理上不仅有轻重之别,亦非平均地各占三分之一。同时,肝、胃在病理上还有虚、实、寒、热之变。而脾仅有虚证,气虚甚则阳虚，故脾虚是脾胃病之基础;肝、胃应观其脉证,知犯何逆,随症治之--这是李老治疗脾胃病之法,亦是辨证用药之依据。多年来,李老所用的历代治脾虚之法,如淡渗利湿、芳香化湿、苦温、辛温甚至大辛大温之温化寒湿,以至湿邪化热之苦寒燥湿,无一不是健脾祛湿之法。这不仅说明脾喜燥而恶湿,也可见脾本虚证而无实证。在病理上,肝、脾、胃密切相连。在用药上,李老寻找了历代不少有关治肝、脾、胃的方药,如四苓散、五苓散、平胃散、胃苓汤、参苓白术散、香砂和中汤、香砂养胃汤、四逆汤、理中汤、桂附理中汤、苓桂术甘汤、*芪建中汤、保和丸、健脾丸、二陈汤、四君子汤、五味异功散、六君子汤等,这些方药在治疗上多偏于治肝、脾、胃一方或两方为病者，确有疗效,但缺乏照顾到治肝、脾、胃三方之药物。李老发现清代汪昂所著的《医方集解》中的香砂六君子汤,药品虽八味,但照顾到肝、脾、胃三方,如*参、白术、茯苓、甘草以益气健脾为主;陈皮、半夏、砂仁除湿和胃；砂仁、陈皮配香附疏肝理气,清代名医陈修园对香砂六君子场的评价是：“百病皆依此方而收功。”李老亦认为香砂六君子汤药味虽然不多,但非常符合脾胃病所适宜的脾宜健、肝宜疏、胃宜和的治疗原则。多年来,李老在治疗慢性脾胃病中、根据脾、胃、肝之虚、实、寒、热的程度不同,以此方为基础加减化裁，增加了疏肝的药物如枳壳、郁金,以及协调肝脾的药物桂枝、白芍,创立了香砂温中汤。香砂温中汤的药物组成为白术,茯苓,陈皮,半夏,香附,砂仁，川朴、枳壳,郁金,桂枝,白芍,木香,甘草(以下简称此方为基础方)。据统计，90%以上的脾胃病都为脾胃气虚,但在发作之时,多偏于肝胃不和或气滞血瘀,或气郁化热,或饮食所伤之虚实证。故本基础方以通为主,以补为次。先调理肝、脾、胃，使气血调和,等诸症缓解后再注重益气健脾,以巩固疗效,方中陈皮、半夏、茯苓、砂仁、厚朴以消食和胃为主,佐以疏肝解郁理气之香附、枳壳、郁金。白术、茯苓,配以桂枝、白芍、木香和甘草健脾理中,调和气血。本方药量为一般量,宜轻不宜重,药味平和,补而不滞,并不伤正,以祛邪为主,邪去症消,再施以参、芪等益气健脾而扶正。多年来,李老对慢性脾胃病的治疗,在用药上化繁为简,在基础方上灵活加运用,常效如桴鼓。如大便时溏时泻、次数增多、脘腹胀满、饮食减少、面色萎*、肢倦乏力、舌苔薄且白腻、脉沉细弦无力,属脾虚湿盛而泄泻者、加猪苓、泽泻、苍术、炒薏苡仁。舌苔*腻、脉稍滑数,湿热泄泻者可重加*连,配木香宜燥湿清热,健脾止泻。如久泻且出现畏寒怕冷、舌质淡、苔薄白、脉沉细,系脾阳虚者,加吴茱萸、干姜,甚者再加附子。若泄泻多在黎明之时,且腹部作痛,肠鸣腹泻,泻后则安,形寒肢冷,腰膝酸弱,舌苔白,脉沉细，系脾肾阳虚者,在基础方上去白芍加苍术、猪苓、泽泻、炒薏苡仁、诃子肉、吴茱萸、煨肉豆蔻、破故纸、五味子,甚者加附子。如五更泄,除上述症状外还有大便脓血、泻而不爽、肛门有灼热感、舌体胖大、舌质淡红、苔稍*腻、脉沉弦滑,属兼有湿热者,则为脾虚湿邪化热、湿热下注之证,在基础方上加猪苓、泽泻、炒薏苡仁、*连、秦皮、白头翁、黑地榆、乌贼骨等。如胃胀满喜温喜按、神疲乏力、胃疼隐隐、舌苔稍胖大、舌质淡、舌苔薄白、脉虚弱或迟缓,属虚寒疼痛者,可在基础方上加吴茱萸、干姜、元胡,甚者加附子、虚寒疼甚者亦可加良姜,如胃脘疼痛且痛处固定、胃部灼热、吐酸、舌黯或有瘀斑、脉涩、则系脾胃虚弱、气血瘀滞者,基础方加乌贼骨、元胡、刘寄奴、吴茱英、*连、瓦楞子，胃胀满也可加焦三仙。如饮食不慎、胃满干呕、咽干口渴、舌质红、苔*、脉弦数者，可去桂枝加竹茹、知母、天花粉；恶心呕吐胃胀满者，加藿香、焦三仙、生姜；如不干呕而随食随吐属脾胃虚寒呕吐者，加藿香、吴茱萸、干姜、焦三仙；胃部胀满，食欲减退、咽干口苦、舌苔*腻、脉滑数有湿热者，去砂仁、川朴、桂枝、白芍，加竹茹、白蔻仁、佛手、炒栀子、佩兰、知母、*芩、焦三仙。如脾胃虚寒、舌苔白腻、脉濡、胃部胀满、食欲减退者，加藿香、佩兰、吴茱萸、干姜。如胃部胀闷，攻撑疼痛，痛及两胁，每因情绪低落而加重,舌苔薄白，脉沉弦则以肝郁气滞横逆脾胃、肝胃不和为主，可酌加川楝子、小茴香、元胡、乌药等；上证如口干、口苦可酌减以上理气之品,加栀子、知母、天花粉以清其热。如胃满时疼、痛势急迫、烦躁易怒、吞酸、胃部灼热、口干苦、舌边尖红、舌苔*、脉弦数，则为肝郁犯胃、气郁化热，可加吴茱萸、*连、瓦楞子。如热偏盛，则使*连重于吴茱萸，甚者加*芩；胃虚寒者可使吴茱萸量大于*连；口干口苦者可加知母、栀子。如肝胃不和、肝气上逆、胃失和降、胃满不欲食、嗳气时作、胃偏寒，可在基础方上去郁金加丁香、柿蒂，甚者加吴茱萸以辛开苦降而降胃气；胃有热者可加代赭石或刀豆子、柿蒂。多年来，李老以基础方为基本,辨证灵活加减用药、对西医诊断的多种胃炎、肠炎等病。常收满意效果。（八）治脾胃病宜消补兼施慢性病的病理多本虚标实证，本虚以脾气、阳虚为主，标实多表现在胃、肝二脏，且多发于中老年，常反复发作，多虚、实，甚至寒、热错杂。纯补则不易见效而留邪，纯攻又易伤正,有时虽见一时之效,正气损伤更容易反复发作。故在治疗上。应根据虚、实之偏重,采消补兼施为法。李老治疗慢性脾胃病，非常慎用大补、大泻之药。李老认为、脾气(阳)虚,失其健运、易于生湿，他在健脾药中,常以白术、茯苓、薏苡仁(泽泻)等性味甘淡之品,使脾运得健,可达利水及健脾之效。脾胃为升降之枢纽,脾胃若虚,升降失司,或逆而上行,或壅滞不行,着而为病,法当以理气降逆为宜。故李老酌用香附、砂仁、厚朴、枳壳、乌药、郁金等理气降逆而不过于香燥之品,配*参、白术、茯苓等益气健脾之类，以达消补兼顾之效。胃为多气多血之“海”,常因嗜食辛辣或肝气横逆犯胃化热,出现咽干、口苦、胃阴不足之热证,李老常以健脾疏肝和胃之方加知母,天花粉、甚至石斛、麦冬等,药物刚柔相济,滋阴、清热而不腻胃,芳香理气而不过燥。李老认为脾胃病多本虚标实，虚、实夹杂、用药上关键在于掌握消补之分寸,彼此兼顾，随症化裁。同时,脾以健运为常,胃腑以通为贵。李老认为对脾胃之虚症，应以运用行补、通补为原则、不可大剂峻补、壅补,在补药之中,宜酌加理气和胃之品、调畅气机,使补而不壅,通而不耗,达到补不壅滞,通不伤正之目的。脾胃病多为慢性病,患病多是中老年人,大多年过四十,脏腑功能日渐退化.故在药物剂量上,应以轻、灵为宜,宁可再剂,不可重剂;因脏睛虚弱,药物量大不易吸收,不仅无效,反而加重。正如名医蒲辅周所说:“中气虚馁,纯进甘温峻补,则壅滞气机,反而增加脾胃负担,甚则壅塞脾之运化,使胃腑更难通降。”上述脾虚兼见腹胀者,每待气行胀消之时,方可进*参,*芪等益气之品,以免过早补益、胀满难平,即此意义。(九)温清并用重在掌握病机肝为刚脏,体阴而用阳,主气机疏泄条达。脾胃为机体开降之枢纽,需要肝气之条达,方可升降正常,肝气之条达亦依赖脾胃升降之协调。同时,心火之下降.肾水之上升,均依赖脾胃之升降或肝气之条达,从中斡旋,方可水火即济，若情志抑郁、怒气伤肝,失其疏泄条达,则易肝郁气滞、横逆脾土,使脾胃之升降失常。肝失疏泄条达和脾胃升降失常亦可使心肾不交、水火不济,导致到肝、脾、心、肾功能紊乱。肝为阳脏,肝郁气滞,气盛则易化火而耗伤肾阴。肾阴不足,不能抑制心火,心肝火盛,可出现心急烦躁、易怒、失眠、多噩梦、记忆力减退,甚则多疑、幻想、心神不宁、哭笑无常,有恐惧感,以致对生活失去兴趣,肝气横逆伤脾,脾为阴土,肝脾失调,脾气不足则失其健运,水湿停滞以致腹部胀满。午后属阴,故人常在夜间腹满加重。胃为阳脏,为多气多血之“海”,肝气伤胃,易化火伤阴,使食欲减,咽干口苦。此病属于脾胃病,90%以上见于女性,尤其在女性断经前后症状加重。现代医学称为围绝经期综合征、抑郁症。中医认为此证类似《金匮要略》之脏躁病。李老认为此病是肝、脾、胃和心、肾功能失调,寒热错杂之病,在治疗上,仍应以调理肝、脾、胃为主、重在根据病机,辨清寒热,分清主次,慎重用药。以基础方为本,由于肝经有火，脾虚有湿，,故去桂枝、白芍,加乌药、小茴香以增强疏肝理气之功效；加栀子、莲子以清心肝之火；加夜交藤、合欢皮、龙骨、节菖蒲配郁金以清心安神，开窍宁志。头晕加天麻、钩藤，,时自汗出加麻*根、浮小麦,咽干口苦加知母。恐惧甚者，加琥珀及少量朱砂；心烦急躁甚者,加淡竹叶、*连,轻者服药1个月左右，,重者服药2个月左右,可收到满意效果。若肝郁化火日久、耗伤肝肾之阴虚甚者，可继续服丹栀逍遥散以疏肝理脾而巩固疗效。摘自《中医药名家现当代卷李振华》，李郑生主编
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