二零二零年十二月第五期
王某，男性，胃ca，行胃大部切除术，术后半年余，症见反酸，自胃口至咽喉处强烈的烧灼感，平卧时甚，食生冷硬食则打嗝不止，遂来我处就诊。
[初诊]面色苍*，如蒙浮土，反酸，自胃口至咽喉处强烈烧灼感，近来情绪急躁，食生冷硬食则嗝。
[脉诊]左寸关弦细，尺弱无力。右关浮弦，尺弱无力。舌红，苔白腻。
[处方]中脘五穴、关元穴、太冲穴艾温一小时。柴胡12g、枳实10g、平肝各20g、茯苓30g、苍术10g、炙甘草30g、海藻45g、木鳖子15g、瓦楞子10g、玄参20g、生麦芽60g。7剂。
[二诊]面色苍*，反酸，自胃口至咽喉处烧灼感略减，自诉服药前几天始明显改善，而后反酸又作，情绪急躁改善，食生冷硬食易嗝。
[脉诊]左寸关弦细，尺弱无力。右关浮弦，尺弱无力。舌红，苔白腻。
[处方]中脘五穴、天枢穴、太冲穴艾温一小时。柴胡12g、枳实10g、*参30g、炒白术30g、苍术10g、炙甘草30g、海藻45g、木鳖子15g、瓦楞子10g、玄参20g、大贝10g、半夏10g、代赭石10g、瓜蒌10g。7剂。
[三诊]面色*，反酸，自胃口至咽喉处烧灼感减轻，食生冷硬食易嗝，情绪改善，
[脉诊]左寸关弦，尺弱无力。右关浮弦，尺弱无力。舌红，苔白腻。
[处方]中脘五穴、天枢穴、太冲穴艾温一小时。龟板10g、*柏10g、吴茱萸6g、麦冬20g、五味子15g、当归20g、川芎15g、海藻45g、木鳖子15g、瓦楞子10g、玄参20g、牡蛎20g、大贝10g、薏苡仁30g、白芥子10g、肉桂10g。7剂。
[四诊]反酸，自胃口至咽喉处烧灼感基本消失，打嗝亦减轻，情绪稳定。
[脉诊]左寸关濡，尺弱无力。右关弦，尺弱无力。舌红，苔腻。
[处方]中脘五穴、关元穴、天枢穴艾温一小时。吴茱萸6g、麦冬20g、当归20g、川芎15g、海藻45g、木鳖子15g、瓦楞子10g、玄参20g、牡蛎20g、大贝10g、薏苡仁30g、白芥子10g、肉桂10g、肾四味各20g、重楼10g、山豆根10g、炮姜10g。7剂。
[五诊]症状基本消失
[脉诊]左寸关濡，尺弱无力。右关弦，尺弱无力。舌红，苔薄白。
[处方]中脘五穴、关元穴艾温一小时。当归20g、川芎15g、海藻45g、木鳖子15g、瓦楞子10g、玄参20g、牡蛎20g、大贝10g、薏苡仁30g、肉桂10g、肾四味各20g、白蔻仁10g、皂角刺10g。7剂。
服用药丸调理一个月
随访三月未复发。
《难经》对脏腑的认识并不仅仅拘于五行理论，是有解剖实践基础的。这一难通过讲解肺与大肠，心与小肠让我们明白营气上升，糟粕下降，脏的浊气要经腑排出，同时六腑又以降为顺。腑病则下焦不出。
《难经?四十四难》曰：七冲门何在?
然：唇为飞门；齿为户门；会厌为吸门；胃为贲门；太仓下口为幽门；大肠小肠会为阑门；下极为魄门。故曰七冲门也。口唇称为飞门，牙齿称为户门，会厌称为吸门，胃的上口称为贲门，胃的下口称为幽门，小肠与大肠的接合处是阑门，在大肠的最下端终极处是魄门。
这七个门户是消化道中最为关键的部位。饮食物从进入人体到其糟粕排出体外，在整个消化道中所要经过的七道门户。其共同的生理功能是保证饮食物顺利通降而不上逆。
飞门以保证饮食物的摄入而不外流；户门通过牙齿的咀嚼以防止粗硬食物进入胃中，故为饮食物进入人体后的第一道研磨关卡；吸门进食时覆盖气管，防止食物误入气道；呼吸或发音时则开放，以供气体通行；乃食物与清气分流之处。因其是呼吸和摄纳饮食物共同的关卡，故名吸门。贲门胃的上口。此处为食道与胃衔接之处；幽门胃的下口为幽门，胃腐熟后食物由此进入小肠这个弯曲而幽深的管道中；阑门小肠与大肠接合部，食糜经过此处将水谷精微拦截而吸收，食物残渣向下转输至大肠，浊液渗入膀胱；魄门——肛门，肛门位于消化道的最下端，是排泄糟粕的门户。
此外，大肠与肺相表里，肺藏气舍魄，魄指人的本能活动，排便亦当归属于魄。上述消化道的重要门户，在解剖、生理、病理方面均有特殊的意义，其中会厌、贲门、幽门等名称仍为当今解剖学所沿用。
七冲门中任何一处发生病变都会从不同方面影响饮食物的摄入、传输和排泄，甚则危及生命。如会厌闭合失司，使异物吸入气管可直接导致窒息死亡。而七冲门即可独立发病，如舌癌、贲门癌、幽门失弛缓、痔疮等；亦可因胃肠道疾患而引起病变，如嗜食辛辣厚味，胃肠热盛，可致牙齿疼痛、咽喉肿痛，反过来又可影响饮食物的摄取。
《难经》不但记述了人体消化道中的七道门户——“七冲门”，而且在四十二难中首次记述了喉咙的重量、大小及长度，指明喉咙由九节软骨构成。并第一次记载了肛门及直肠下段的重量，记述其大小、长度和容量，这些内容均未见载于《内经》。关于口、舌、咽门的记载，与《灵枢·肠胃》所载相同，但舌与咽门的重量，《太素》卷十三“肠度”都没有记载，据刘衡如考校今本《灵枢经》，均“疑是后人据《难经·四十二难》沾注”。肛门的大小、长度和容量，与《灵枢·平人绝谷》所载一致，但后者也没有重量的记载。由此可知，古代对人体内脏器官的重量进行解剖测量者，实始载于《难经》。
《难经》对消化道中的“七冲门”之说，是古人从尸体解剖的直接观察中发现，结合对其生理功能的认识而命名的。今天看来，这些真实的记述基本上是正确的。有的名称，如会厌、贲门、幽门等，仍为现代解剖学所沿用，说明我国古代对消化道的解剖、生理的认识，是相当深刻的，与今日所知，基本上是近似的。
饮食进入人体，经七冲门开合完成清者三焦气化上升被人体吸收，浊者排出体外。整个过程需要六腑全程参与，如果一但出现问题就会形成淤积，故说六腑要通。
《灵枢·邪气藏府病形第四》“*帝曰：治内腑奈何？岐伯曰：取之于合。*帝曰：合各有名乎？岐伯答曰：胃合于三里，大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。*帝曰：取之奈何？岐伯答曰：取之三里者，低跗取之；巨虚者，举足取之；委阳者，屈伸而索之；委中者，屈而取之；阳陵泉者，正竖膝予之齐下，至委阳之阳取之；取诸外经者，揄申而从之。*帝曰：愿闻六府之病。岐伯答曰：面热者足阳明病，鱼络血者手阳明病，两跗之上脉竖陷者，足阳明病，此胃脉也。大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯。冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃同候，取巨虚上廉。胃病者，腹月真胀，胃脘当心而痛，上肢两胁，膈咽不通，食饮不下，取之三里也。小肠病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急，溢则水留，即为胀。候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，亦见于脉，取委阳。膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下淡淡，恐人将捕之，嗌中吤吤然数唾。在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之；其寒热者取阳陵泉。
《难经·三十七难》指出六腑不和，则留结为痈。邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之；气留之，则阳脉盛矣。
通过《灵枢经》《难经》结合六腑的生理特性——受盛和传化水谷，具有通降下行的特性。"六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。治疗来讲首先把六腑关系调理通畅，然后通道打通，一是食物可以进入，二是糟粕可以排出。
《灵枢·邪气藏府病形第四》治疗腑病所选的穴位为六腑的下合穴，“合治内腑”，腑病的治疗需要取下合穴。《脾胃论》指出脾胃乃人体气机升降运动之枢纽，后天之本，气血之化源。“胃为水谷之海，饮食人胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”
脾胃有伤，上影响于肺，下波及于肾，并涉及大肠、小肠和九窍。所谓胃虚“则五脏六腑、十二经十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”。凡饮食失节、劳役过度所致之内伤病证，都应调理脾胃。胃虚“则五脏六腑、十二经十五络、四肢，皆不得营运之气，而百病生焉”。百病为标，胃虚为本。“治病必求于本”。五脏不和调于胃，胃和则五脏安。故应抓住“胃虚”这个关键，补脾胃为法，诸病各随其症，主方稍佐他药，皆可迎刃而。大肠、小肠的下合穴都在胃经，因此腑病应注重胃气，恢复胃气，使营卫运行，营养全身。胃癌本身就是腑降的出路出现问题，因此降胃气用温经汤合攻癌夺命汤治之。
编辑：王旭
审核：崔金峰
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