中科白癜风医院微博 http://m.39.net/pf/a_4572199.html时间：年11月29日晚6：30—8：40
主讲人：柯召民助教：潘洋、王*丽
参加学习同学：陈春婵、赵惠华、李春艳、蒋剑诚、杭龙、欧少红、张印萍、田宇鑫、何鋆等60人。
一、授课内容纪要
1.回顾上节课内容
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻*汤。--
从太阳经传病到少阳经，有胸满胁痛的症状，用小柴胡汤。
小柴胡汤的几个主证：往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩头晕，病症很多。上节课看了柴胡短视频，今天这节课讲柴胡药解。
2.柴胡（茈胡）药解
柴胡这味药用得非常多，据统计中国历代中药方剂留下名称的有三万多个方，与柴胡相关的药方一万多个，占了百分之四五十。
味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，久服轻身明目益精。现名柴胡。
出关东陕西各地，今各处亦有产，分南北两种，性味相同，产银州者曰银柴胡，性味稍异。
味苦性平无*。
柴胡为发表清热要药，功能散三焦肝胆诸经之热邪，主治寒热疟疾，口苦耳聋，头痛眩晕。
药店里面有两种，北柴胡和南柴胡，比较好用的是北柴胡，陕西的比较多。味苦平，主心腹，去肠胃中结气，肝气比较郁也用柴胡，饮食积聚，寒热邪气，气层面的推陈出新。大*也有推陈出新这个功能，涤荡肠胃积聚。如果柴胡很碎，很多渣，质量不好，取的是叶子，应该用根部。
寒热疟疾就是上午发热，下午不发热，第二天早上又发热。耳朵有问题，柴胡汤几率也高。
头痛这里应该是太阳穴痛，眩晕就是感冒头晕，小孩子感冒用到小柴胡汤的几率很大。可以问下小孩子是否怕风，是否头痛，哪个位置痛，如果是太阳穴两边痛，多半就是少阳，前额是阳明，后脑勺是太阳。小朋友一般不会口苦，成年人早上起来口苦，用小柴胡汤的几率高。
柯大哥最近肋下摸起来痛，就煮了四逆散喝（柴胡芍药枳实甘草汤）。成年人，上有老，下有小，家务事各种事烦心多，容易肝气郁滞，这时候用四逆散，加味逍遥丸均可。
经曰，五脏者，藏精气而不泻，六腑者，传化物而不藏。又曰，脑髓骨脉胆女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻。是胆虽为腑，实不与胃大小肠三焦膀胱，同为天气之所生，传化物而不茂矣。居阳之位，禀阴之体，是以为阳之少，倡率五脏，根阴达阳。然五腑达阳，其用在泻，胆达阳，其用在不泻，恰象春生之气，首畅万化，奋决而出，出乎阳，未离乎阴，是以为半表半里也。柴胡于仲冬根生白蒻，于仲春生苗，于仲夏极茂，于仲秋成实，随阳气始生而萌，至阴气既平而萎，其香彻霄，其质柔软，全有合乎少阳之义，此所以为半表半里和解之剂，能助胆行上升生发之气，为十一脏所取决矣。柴胡于仲冬根生白蒻，是静中有动也，识此义，则所云能达阴中之阳者，何止举阳之透阴而出哉？即举阴之包阳而藏者，悉皆托出矣，必阳上彻而阴未能须臾与离，用此升举，乃为无弊。盖柴胡非徒畅阳，实能举阴，非徒能畅郁阳以化滞阴，并能俾阳唱阴随，是以心腹阳胃之间，无结不解，无陈不新，譬之春气一转，万化改观，自有不期然而然者矣。夫肝胆阳升阴即随之者，以脾肾之阴原至于肺也，肺为阳中少阴，三阴之气至于阳中之阴自降，阳亦随降矣。盖之下阴裕，必藉阳之先导以为上际，上之阳裕，亦必资阴之先导，以为下蟠，故三阴之经脉上行，三阳之经脉下行，固有为之先导而得通也。其或升降不前，如有窒之者，宜细参其阴阳之虚实以为主治矣，当导降之原已戾，可期其升降相因推移气化乎？即是思之，则柴胡为用，必阴气不舒，致阳气不达者!
柴胡气平。禀天中正之气。味苦无*。得地炎上之火味。胆者中正之官。相火之腑。所以独入足少阳胆经。气味轻升。阴中之阳。乃少阳也。
主心腹，去肠胃中结气：心腹肠胃。五脏六腑也。脏腑共十二经。凡十一脏皆取决于胆。柴胡轻清。升达胆气。胆气条达。则十一脏从之宣化。故心腹肠胃中。凡有结气。皆能散之也。｛四逆散｝
饮食积聚：盖饮食入胃散精于肝。肝之疏散。又借少阳胆为生发之主也。柴胡升达胆气。则肝能散精。而饮食积聚自下矣。
寒热邪气：少阳经行半表半里。少阳受邪。邪并于阴则寒。邪并于阳则热。柴胡和解少阳。
胆是决断之官，胆出了问题，就是情报系统出问题，一旦病邪侵入，不好决断，一会发热，一会不应该发热就发冷，在人体表现为反反复复，寒热往来，需要柴胡和解。柴胡就不管什么情况，推陈出新，看身体有时候没有应答就直接重启系统，把病邪去掉。重新恢复胆的决断能力。
推陈致新：春气一至。万物俱新。柴胡得天地春升之性。入少阳以生气血。｛如电脑之重启｝
久服轻身明目益精:久服清气上行。则阳气日强。所以身轻。五脏六腑之精华上奉。所以明目。清气上行。则阴气下降。所以益精。
柴胡一茎直上，花清香，故能升散郁结。专治胸前逆满，太阳经气陷于胸中，不得外达，以致胸满，唯柴胡能透达，其色青，生于春而采于夏，得木火之气，从中土以达木火之气，使不侮肺也，故功能透胸前之结，仲景用柴胡以治少阳，少阳为水中之阳，发于三焦，以行腠理，寄居胆中，以化水谷，故必三焦之膜网通畅，肝胆之木火清和，则水中之阳乃由内达外，柴胡茎中虚松，有白丝通气，象人之三焦膜网，少阳木火，郁于腠理，而不达者，则作寒热，柴胡能达之，阳气得发散，且味清苦，良柴胡须用一茎直上，茎色青，叶生四面，细如竹叶，开小*花者，乃为真柴胡，此为仲景所用。
四川梓潼产柴胡最佳，价极廉。今多不知用，因药典有软柴胡、银柴胡、红柴胡等，皆以假乱真，柴胡入肝经。附银柴胡：柴胡之产于陕西银州者，色*白而大，味甘性微寒，凡热在骨髓者，非此不除，为清热凉血之品，优于发散而推陈致新，治虚劳者酌用之。
轻剂量的柴胡，3克以下的，那是升提补气药用的引经药，比如补中益气汤；中剂量6克-12克的柴胡，是疏肝解郁、调畅气机用的，症状以「胸胁苦满」为主，比如四逆散；重剂量的柴胡24克以上，是处理少阳区块的少阳病，症状以「往来寒热」为主。
“柴胡劫肝阴”
柴胡汤不是保肝药，长期吃会肝阴虚倒克成肺阴虚，间质性肺炎肺里面的组织自己烧起来了。肝被柴胡汤弄到肝阴虚，然后肝阴虚传成肺阴虚，然后肺就烧掉了。｛日本人曾以为小柴胡汤是保肝的药方｝
3.倪师说本草——柴胡
柴胡是少阳的药，经方里用得很多，小柴胡啊，大柴胡啊，用得非常多。仲景认为它是半表半里的药。比如说胃和脾，脾是里，胃是表，表里阴阳，这两个之间互动的关系，中间存在的就是所谓的“半表半里”，所以“半表半里”不单存在于肝胆，而是存在于所有脏腑的表里，比如说肺和大肠表里，为什么肺和大肠表里呢？因为中间有半表半里的衔接，我们用的定义可能是三焦系统。柴胡是专门治病在半表半里之间的药。柴胡味苦，苦能泻能燥。经方里柴胡常用在疏肝上，我们认为肝是木，木一定要疏，不能太郁，树木如果树枝长太多，果子长得很密，这个果子不能吃的。要把枝干剪掉，让太阳光能够进去，空气能够流通，这个树木就会长得很好，肝木时常要疏的。木长得太茂盛，郁闷在里面，以后会出问题，这是治肝病的主要的药物。
柴胡你不要开五钱、一两，因为它是进入三焦淋巴系统，一般成人开三钱，小朋友开一钱，看体格大小决定剂量。
柴胡用的时候，最主要呈现的半表半里的症状就是往来寒热，忽冷忽热的现象就会使用柴胡。柴胡为发表清热要药，功能散三焦肝胆诸经之热邪，主治寒热疟疾，口苦耳聋，头痛眩晕。柴胡入少阳，旁边的偏头痛就是少阳的头痛，所以用柴胡，两侧的太阳经啊，胆经，我们都用柴胡。它是治寒热并结的要药。讲得很好，治劳热骨蒸烦疼。什么叫“劳”，劳证表面上看，病人再怎么吃营养的东西，瘦，不会胖。起因可能是癌症做完化疗，可能是他一直在做劳力的工作，比如*河边的纤夫，病由劳力过度产生。劳证出现后，就会产生骨蒸，骨蒸都是因劳病而来。骨髓深藏在骨头里面，骨头里面有阳，阳藏在里面，这个阳如果往外散的时候就产生骨蒸。病人会告诉你，我是骨头热，他能感觉到。柴胡势必要用。这种人都会有烦疼，很多疼痛，肌肉关节都痛，所以你看一个人形瘦，脉大，疲劳无力，就已经可以看出来是骨蒸烦疼。《*帝内经》里讲面色是青的，主痛。你看一个人面色是青的，就知道里面很痛。痛再加上瘦，总是吃不胖，就是所谓的骨蒸、劳证，要用柴胡，单煮都可以。说伤寒邪热，虚劳积热，十二经络，功同连翘。有一点不一样，连翘是连翘，跟柴胡有点不一样。所以本草备要我们要稍作修正。经方里有连翘赤小豆，它是一个独立的处方，连翘我们一般使用在皮肤发瘾疹、发痒疹，皮肤有过敏，我们会使用到连翘。柴胡是用在里面，身体里面的，如果用现代语词来说是，可能是淋巴系统，或者是内分泌系统产生的不平衡，我们会用到柴胡，中医讲入三焦、心包，都可以用到柴胡，这稍微有点不一样。这个解释，可以看一下。唐容川当时是清朝末年庚子赔款到国外学西医，回来又研究中医的。实际上我们现在的柴胡就来自梓潼，当时的时候没有，现在都是从梓潼来。市面上的确有银柴胡，银柴胡色*白而且比较大，热在骨髓一定要靠这个银柴胡。其他的一般的我们就用柴胡，骨蒸的时候，如果热很重，在骨头上的话，银柴胡比一般的柴胡要好用。胸胁苦满，往来寒热，这个部分我们在介绍伤寒论时会介绍得到，所谓胸胁苦满，因为柴胡是入少阳，少阳时胆和肝。肝胆在中焦肋骨周围，病人在中焦肋骨周围会有胸胁苦满的现象，肝胆脾胃都是中焦，有这个胸胁苦满的现象。经方在使用的时候，只要听病人说往来寒热，忽冷忽热，忽冷忽热有时候我们用桂枝麻*各半汤，也是忽冷忽热，所以我们一定要听到病人陈述恶心，那就是柴胡。还有就是胸胁苦满，一定是柴胡，两肋之间，非常胀满，我们会用柴胡。所有的肝病，我们只要遇到肝病，肝的问题、胆的问题、脾脏的问题、胰脏的问题，我们都会考虑用到柴胡。我治疗肝病，不管是B肝还是C肝，肝癌肝硬化都会用到柴胡的，胆结石也会用到柴胡，当然配合其他的什么药我会慢慢陆续介绍给大家，所以柴胡用得非常地广泛，它是少阳的药。
，如果是虚人气升呕吐，阴虚火热炎上，这个比较不容易了解，我给诸位一个简单的概念，过去，中医很喜欢，比如说，这个人阳虚，这个阴虚。我们如果诊断出来这个人阳虚，我们不会说这个药专门治疗阳虚，不是这样子做的。我们要取补阳的药，让阳气行走的药，同时要有补虚的药，补虚的药跟行阳的药放在一起，才可以把阳虚治好。你如果说，老师，我是虚热的人，所以一吃人参，嘴角都破裂啊什么，那怎么办，我要把虚热去掉，我们很少说开一味药，这味药就可以专去虚热，不是这样子的，而是我们先要开个补药在里面，把你的虚补足，然后同时开个去热的药在里面，这个时候虚热就会去掉，所以我们常常用两个字或三个字的时候，这个字代表我们用药的方向以及它的组合是什么，了解我的意思吧。所以我们不能说，看到虚热，一味药去虚热，不是这样。我们要补虚和去热的药，两个药放在一个方子里面，才可以把虚热去掉。就好像我讲的，实热，我们要开去实的药，还要开去热的药，两个药混在一起，才可以把实热治好。*芩*连去热，大*去实，混在一起就可以把实热去掉，我是举这个例子，简单讲观念就是这样子。所以我们要认得每一味药的药性，将来可以做加减。讲的这段话很好，凡是胁肋痛，胸胁有痛，都属于肝脏，肝旺的问题，都宜小柴胡汤，小柴胡汤就是经方了，那可以加青皮、川芎啊，青皮是行气的，加白芍，活血化瘀。左胁痛，要活血行气，左边是血嘛；右胁痛宜消食行痰，有食积挡在里面。我们所谓的消食行痰，右边的胁是胆的位置，胆汁本身就是帮助消化，所以说因为胁痛，我们要开郁结，郁闷在这边，我们用柴胡来解郁，能够疏肝，所以几乎肝胆方面的病通通用到柴胡，柴胡用得非常地多。
4.小柴胡汤医案一（曹颖甫）
神志恍惚
佐景曰：友人施君朝贵，崇明人也，服务上海电报局。甲戌孟秋某晚，匆匆邀诊乃弟病。入其室，见病者仰卧榻上。叩其所苦，绝不应。余心异之。私谓施君曰:乃弟病久耳聋，无所闻乎，抑舌蹇不能言乎？则皆曰:否。余益惊异。按其脉，一手洪大，一手沈细，孰左孰右，今已莫能记忆。因询家人以致病之由。曰:渠前任某*电职，因事受惊，遂觉神志恍惚。每客来，恒默然相对，客去，则歌唱无序。饮食二便悉如常人，惟食时阙上时有热气蒸腾，轻则如出岫朝云，甚则如窑中烟，状颇怪特。前曾将医院诊冶，经二十余日，医者终不识其为何病，既无术以疗，故于昨日迁出，请先生一断。余细按其腹，绝不胀满，更不拒按。沉思良久，竟莫洞其症结。于是遂谢不敏，赧然告辞。越日，施君告余曰:舍弟之病，昨已延曹颖甫先生诊治。服药后，大泄，阙上热气减。余闻而愕然，遂急访之，并视所服方。忆其案尾略曰:此张仲景所谓阳明病也，宜下之，主以大承气汤。方为
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生大*三钱枳实三钱芒硝三钱冲厚朴一钱
又越数日，余再晤施君，悉其弟服药后，已能起床，且不歌唱。惟两肋胀痛，经曹师诊治，顷又愈矣。审其方，乃小柴胡汤也。
柴胡三钱*芩三钱*参三钱半夏三钱生姜三片大枣十二枚甘草二钱
嗣是施君之弟似可告无恙矣，顾尚苦自汗，精神不振。又经曹师投以桂枝加龙牡汤，一剂而愈。
川桂枝三钱大白芍三钱生草二钱生姜三片
大枣十二枚花龙骨五钱煅牡蛎五钱，后二味先煎
自此以后，健康逾常人。一日与兄俱出，值余于途，各微笑额首以过。翌日遇施君，问其弟昨日途间作何语。施曰:无他。固诘之，乃笑曰:彼说吾兄脉理欠精耳。余不禁重为赧然。于是深服吾师医术之神，遂执贽而列门墙焉。
本案病者所患似系所谓精神病，或神经病。顾西医用神经药治之，绝不见效。中医用经方治之，反奏肤功。其理深奥，莫可究诘，殆所谓治病必求其本欤，按初方系阳明方，次方系少阳方，末方系太阳方。以三方疏其三经之阻滞，诸恙乃痊，殆当日受凉之时，周身筋络器官，即因惊而有所滞乎，顾饮食二便如常，腹不痛，又不拒按，谁复有胆，敢用承气？乃吾师独以阙上热气之故，遂尔放胆用之，殆所谓但见一证便是，不必悉具之意乎？噫，天下怪病滔滔，微吾师其谁与归？
曹颖甫曰:此证予亦不能识，惟诊其脉，则右极洪大，左极微细，阴不足而阳有余，意其为少阴负趺阳之脉，而初非逆证。加以热气出于阙上，病情正属阳明，与右脉之洪大正合。故决为大承气汤的证，而不料其应乃如响也。
5.小柴胡汤医案二（刘渡舟）
外感发热(病*性感冒)
赵××，男，28岁，为住院患者。
患病*性感冒，发高烧持续不退，体温39.6℃，并与恶寒交替出现，类似疟证。特邀刘老会诊。经仔细询问，夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷。视其舌红而苔*，切脉则弦数。刘老辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入而发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所以寒热往来而如疟。然口渴苔*反映少阳与阳明并病。当和解少阳，兼清阳明之热。
柴胡16g、半夏14g、*参6g、炙甘草6g、*芩10g、生姜8g、大枣7枚，桔梗10g、枳壳10g、连翘10g、生石膏30g、板蓝根16g、玄参14g。
服药三剂，汗出热退，体温降至38℃。又服两剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。
外感发热与我们学的相关，首先是小柴胡汤，前面七味药，生石膏用的最多，初入手加减不精妙的话，仅仅加生石膏就有效，他加了很多其他的药，桔梗枳壳，都是寒凉的药，连翘是清热透疹的药，生石膏用了30克，一般我用的比较多，40克以上，除非很小的小孩子用30克，板蓝根和玄参都是寒凉的药，后面几味药都是清阳明之火的，我一般仅仅加生石膏。如果是少阳阳明合并，大便拉稀或者结硬这种，舌苔特别厚腻的，大柴胡汤就可以，这里是小柴胡汤加去阳明之热的药。主证：往来寒热，头痛，口苦咽干目眩，喜呕，默默不欲饮食，胸胁满闷，这里小柴胡汤的症状全都有，标准教科书一样的医案，很难碰到症状这么齐全的病例。
[按语]本案寒热往来为邪在少阳。少阳居于半表半里之间，为三阳之枢机。伤寒，邪传少阳，正邪分争，正胜则热，邪胜则寒，故见发热与恶寒交替出现。更有口苦、咽干、眩晕、胸胁满闷、呕恶不欲食等证，则断为少阳病无疑。其身痛，无汗之症，为邪热壅盛，气机不利所致。治疗以和解少阳，斡旋气机为主，兼以清解气分热*。方以小柴胡汤和解少阳枢机，恢复肝胆出入之机转，从而鼓正祛邪。枳壳、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、连翘、板蓝根、玄参，消气分之热*，彻邪外出。诸药共伍，能和畅气机，宣通内外，调达上下，疏利三焦。服之则使少阳和畅，枢转气活，自能鼓邪热随汗外出。本方用于外感发热不退，邪入少阳者，屡获效验。
6.小柴胡汤医案三（柯召民）
廖**，年2月18日，网络初诊。
主诉：正月初一开始经常太阳穴两边头痛，开始以为是感冒了，这两天感觉不是感冒了，隔一两天，头痛，肚子又胀气，大便不是很通，不恶心，是什么原因呢？
每天下午开始太阳穴两边头痛，肚胀，咽干，大通无力。舌苔薄白水滑肥大。
初断少阳太阴合病，小柴胡汤合理中汤：
柴胡（24g）*芩（9g）纹*参（18g）炙甘草（9g）姜半夏（9g）生姜（9g，切）红枣（3枚，掰开）干姜3g白术9g茯苓9g陈皮6g鸡内金9g
4碗水煮为2碗约40分钟，去渣分两次喝。2剂
（考虑到消化不好，加了陈皮内金），刚好疫情期间，担心是否与新冠有关，服用后症状有所改善。
7.条辨38：太阳中风｛伤寒｝，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。--
这一条论述了伤寒表实兼内热烦躁的证治，以及大青龙汤的禁忌证与误服后的变逆。
“中风”是伤寒的互辞，“太阳中风”实指太阳伤寒而言。从其所见脉浮紧，发热恶寒，身疼痛等证候看，也可确定这是属于伤寒表实无疑，应当用麻*汤治疗。“不汗出”既是一个证候，也可看作是治疗不当，或因循失汗（如未就诊，或虽就诊而医者未用汗法），或虽用汗法，但病重而药轻，没有达到发汗的目的。汗出不来，寒邪在表不解，阳气闭郁不伸，进而化热，内热扰心，故生“烦躁”。“不汗出”是造成烦躁的原因，烦躁是不汗出的结果，因此说“不汗出而烦躁”。这种情况在临床上多见于体质强壮，正气抗邪有力而邪气又盛的患者。寒邪闭于表而不能入里，阳气郁于内而不能外泄，就俗话所说的“让汗憋得烦躁不宁”。由于本证只是不汗出而致烦躁，并不见口渴引饮等阳明里证，故属邪在于表而兼有阳郁化热的病证，用麻*汤虽然有散寒开闭之力，但是不能清里解热，非本证所宜，故用大青龙汤峻发在表之邪以宣泄阳郁之热，则表可解而烦躁得去。如果脉不浮紧而见“脉微弱”之象，又有“汗出恶风”等证，说明是荣卫俱虚或卫强荣弱，而不是荣卫皆实。如果误投峻汗的大青龙汤，则可因过汗亡阳，阳气不能充达四肢，出现四肢“筋惕肉瞤（shùn）”（肌肉不自主的跳动）。因治疗错误而导致病情变坏，所以说“此为逆也”。
大青龙汤是麻*汤重用麻*，再加石膏、生姜、大枣而成，为发汗之峻剂。倍用麻*，佐桂枝、生姜，辛温发汗，散寒以启表闭；石膏辛寒，既可配麻*解肌以开阳郁，又可清热以除烦躁；甘草、大枣和中以滋汗源。方后注有“汗出多者，温粉扑之”一句，说明本方发汗力很强。当汗出太多时，就是以温粉扑于身上。温粉即炒米粉。用炒米粉扑身是汉时流行的一种止汗方法。尽管如此，仍会因汗出多而伤阳气，造成阳虚恶风，或阳虚阴盛，烦躁不得眠等多种变逆的发生。因此，如果使用大青龙汤，要特别注意在服药后控制发汗的多少。
这个大青龙方太有用了，现在的新冠疫情期间，大青龙汤在手就不用担心了。有的版本是脉浮紧，有的是脉浮缓。外面寒，里面有团火，寒包着火，盖着被子烦躁。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，这些都像麻*汤的症状，但是大青龙汤会烦躁，麻*汤不会。大青龙汤的烦躁是手烦脚烦心烦，三烦，口干眼干鼻干，三干，因为有内热，好像麻*汤包着白虎汤，新冠肺炎的症状很像这个。
柯兄有一年得了大青龙汤，但是不敢用治坏了。怕冷，穿着衣服，盖着被子，翻来覆去睡不着。由于当时初学中医，历代医家都说大青龙汤是腾云布雨，特别厉害，不敢乱用，后来一个朋友陈医师过来看，说用麻*汤，服用后，外面寒去了，但里面的热未去，口干舌干鼻干，特别难受，很烦躁，后来就服了竹叶石膏汤。服完，里面的热去了，但是多年前摔伤过的膝盖两个小时后肿的很高，从来没发过的，膝盖是阳明经经过，估计是阳明经气弱了以后，多年前的疾灶会发作出来，无法走路，很痛苦，最后治了很久，甘草附子汤才慢慢治好。大青龙汤就像外面是麻*汤，里面是石膏，麻*汤包着石膏。
8.大青龙汤医案一（郝万山）
有一年夏天，北京太热，我就到外地一个非常凉快的地方。那个地方晚上还得盖被子，非常的凉快。当时那里在建桥，修桥就挖一个桥基，桥基挖得很深很大。没想到一下雨，桥基下灌满了水，工地管理不严，暑假小学生放假，好多孩子就在工地上玩，下了雨路特别滑，一个小孩就滑到坑里了，滑到坑里就给淹死了。所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子，其中有一个年轻的工人多次潜水，他潜水技术好，最终把这个孩子的尸体捞上来了。
没想到这个工人到了夜里，就寒战，上牙咬下牙，全身颤栗。随后就发烧、烦躁，医院，医院的时候，他都把胸抓破了。医院以后，县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜的时候了，怎么来这么一个病人呢？年轻的工人没有什么文化，心里都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟，这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走，就给医生这么说。这些医生也很紧张，怎么这么烦躁，就给他输液，一输液他就拔掉、喊叫。
医院旁边的招待所里，那医院的院长和我很熟，凌晨3点了，他把我叫起来，说北京来的大夫，你经历多、见得广，你看看是怎么回事。这时候发烧是40度左右，脉搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦，他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得，这可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大青龙汤证，身上一点儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁。“不汗出而烦躁，大青龙汤主之”。那是我用麻*最多的一次，30克，好不容易逮住了这么一个症状，为什么不怕他出汗太多呀，医院里头，可以输液呀，你怕什么？我也不用准备炒热的米粉。我说你们现在准备输液啊，我给他弄这个方子。麻*30克，桂枝10克，其它药都是一般的量，石膏20克，很快熬好了药，熬了20多分钟吧，就给他喝上，因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯，脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓。所以你看大青龙汤方后，它说没说温覆？“取微似汗，汗出多者，温粉扑之“。没有说温覆，不用盖被子，汗就出来了。所以说经方用之得当，效如桴鼓，杯子还没有扣下，汗就出来了，就不烦了，就能够躺在那儿了。我给那西医大夫说，赶快输液，马上扎上就输液了。这就安静下来了，接着输液，接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话，肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗，截断了病程，这个人住了5、6天院就出院了。
9.大青龙汤医案二
北中医一位老前辈，年轻的时候在南方行医。他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁，请他去看病，他觉得这是一个典型的大青龙汤证，就开了1付大青龙汤，而且特别告诉他，吃完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病，下午出诊回来路过那个亲戚的家门口，看到那个亲戚坐着藤椅，在房子外面乘凉，说你怎么样啊，烧退了没有？他说喝了你的药真好，出了一大身汗，现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了，好像也不怎么发烧了，你放心吧。他说，那你就不要再吃第二次了，说我已经把药渣倒掉了，这是正午的事。
到了半夜的时候，这个医生听到了急促的敲门声，把他吵醒了。开门一看，是那个病人的妻子，那个病人的妻子非常的惊慌，说你快去看看吧。怎么回事啊？他到了晚上又有点发烧，又有点心烦，特别可惜把那个药倒掉了。然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药，后来她托一个亲戚走后门，到另外一个药店抓了1付药，回去煮上吃，吃完了就没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了，眼睛也不睁了，话也不能说了，后来死了。
这个故事说明大青龙汤发汗过多会出人命的，医院方便一点，可以输液，不至于亡阳亡津液那么厉害，但是还是要慎重。
二、课后交流与问答
1.大青龙汤
*丽：今天讲到了大青龙汤，倪师讲大青龙汤给我的印象特别深刻，他在讲《伤寒论》的时候讲过大青龙汤，另外，还在一场还长达四个小时的在斯坦福的演讲中，他也特别讲到过大青龙汤。倪师讲大青龙汤就是设计用来治时疫的，由于感受非时之气，在人群中流行的传染病，也就是瘟疫。无论哪一种传染病，不管是什么病*，比如H1N1、禽流感、年的非典，所有的瘟疫都可以用大青龙汤来治疗。按照他讲的话，现在的新冠肺炎应该也是直接可以用大青龙汤来治疗的。但是在实际的治疗中，我们看到用了很多方，李宗恩是他的弟子，也是用了各种各样的方，这是我不太了解的。倪师讲大青龙汤治疗瘟疫的原理是这样的：不管是什么病*，最开始是肺里的津液受到感染，用桂枝和麻*宣肺，瞬间把感染的津液排出来，然后用杏仁和石膏把肺的津液再补回去，所以，不管是什么病*，瞬间把它清出去，然后又补足新的津液，它是这样一个原理。所以，遇到瘟疫，用大青龙汤来治疗，我对这个印象特别深刻。
柯大哥：从我去年接触的一些新冠肺炎的案例，医院里的病人发的舌苔照片、主证来看，我个人感觉大青龙汤的几率还是挺高的。如果大家有亲属得了这个肺炎，也不要太紧张，只要你有中药在手，不要那么紧张。
*丽：我也是那么想的，如果我们家人遇到这个，我就给他用大青龙汤。
柯大哥：大青龙汤将最痛苦的症状改善以后，我个人感觉后面还是要有一些善后的方，要看情况，毕竟我们不在抗疫一线，这样的案例并不多。从年1月1号到过年，大概十几二十天，那段时间咳嗽感冒的病人非常多。最近这一个月左右，小孩子和大人感冒的情况比一个月前要多很多，我最近也接诊了不少。小孩子感冒发烧咳嗽，半个月一个月还没好的，这样的情况不少。
2.小柴胡汤
*丽：我这两天就喝了小柴胡汤，我的症状就是头晕，头特别晕，恶心，呕吐也挺明显的，我的感觉是胃这里很满，不在两边的胁下，寒热方面没有太多感觉。我觉得还是挺典型的症状，小柴胡汤喝了两剂。
柯大哥：对，小柴胡汤的应用范围确实很广，有1-2个主证就可以用。
*丽：还有，女士在月经期间得的感冒一律使用小柴胡汤，这个我觉得这个辨证简便多了，感觉很好用。
柯大哥：是有这个说法，倪师也这样说过，但是也要分情况。也有月经感冒用小柴胡汤没治好，干脆根据她的主证，脉沉，我就按照少阴病的麻*附子细辛汤治好的，也有这种情况，我觉得还是主证为王。作为一个初学者，月经期感冒，大概率可以用小柴胡汤。来月经时最容易推陈出新，往经水那边走，大家要经常用方，自己碰到的或者自己身上的，不用方临床水平上不来的。
3.越婢汤，大青龙汤
翁兄：大青龙汤我用的不多，我就给自己用，给别人不敢用。
柯大哥：你的石膏用的很少，不多吧？
翁兄：40克，对于病人，大青龙没用过，跟它差不多的越婢汤用过，30克、40克，越婢加术，这个病人是30年前开始得牛皮癣，一直没好，夏季好一点，冬季严重。
柯大哥：阳气不到那个地方了。
翁兄：他说十几岁的时候得过肾炎，西医治好了，然后牛皮癣就开始了。我感觉很多皮肤病都跟肾有点关系，然后我给他发汗。我当时治疗思路是，既然冬天痒夏天不痒，说明有汗不会痒，那我就给你发汗。越婢汤下去，30克、40克，第一剂下去就不痒了，当时不痒了，但是后面还会痒。第二剂喝下去就不行了，不是一次喝的，一天分两次喝，30克分两次喝，第二剂喝下去他就恶心了，饭吃不下。我想麻*用多了，就让他休息一两天，结果全身开始肿起来了。
柯大哥：肿起来了就更应该用越婢汤了。
翁兄：肿起来我也不敢用那个了，我用五苓散退的肿。
柯大哥：其实那时候你用啊，那个主证应该更符合。
翁兄：反正折腾了一段时间，后来我发现小青龙加石膏效果不错，量用到很小，原方三两三两的剂量，我一两就按一克换算，便秘也通了，身上也不痒了，没有不舒服的感觉，用了一段时间他就没用了。可能他觉得我的方子换来换去，他就去找其他医生了。后来他告诉我，他一直在吃桂枝茯苓丸（去淤血的）。冬天好像发作的没有原来严重了，不知道是我发汗的原因还是桂枝茯苓丸的原因，说不清楚。但是麻*，包括大青龙汤，比越婢汤更厉害，第一剂还可以，第二剂就不行了。
柯大哥：所以一剂有效就不能再用第二剂了，郝万山那个故事也是这样说的，这个大青龙汤一定要谨慎。
翁兄：郝万山那个故事我一直在想，他当时一直在出汗，然后要输液，干吗不给他用四逆汤啊，干嘛非要输液？
柯大哥：我觉得要是我，肯定是真武汤、四逆汤下去。
翁兄：对啊。四逆汤下去，附子就上去，把心阳先护住。
柯大哥：不知道，可能他觉得津液丧失了，其实津液丧失，最可怕的还不是伤阴，可能是伤阳，我个人感觉。
翁兄：因为四逆汤的条文里面有大汗出，全身漏的感觉，全身毛孔打开，往外漏东西，四逆汤下去，该闭的闭住，该护的护住。他那个我觉得怪怪的，居然用不太熟悉的输液。
柯大哥：是，如果是我，我肯定用真武汤或四逆汤。大青龙汤还有什么需要补充的吗？
翁兄：条文里，麻*汤的痛很明显，各种痛，头痛身疼腰痛骨节疼痛，大青龙汤只提到一次身疼痛，我感觉大青龙汤的身体痛的程度没有麻*汤那么痛。
柯大哥：对，虽然也是寒束在表，但是里面有点化热了，表这个寒的程度达不到麻*汤那种，束住的那么严，可能没那么痛，但有点烦，我那时有印象，就是躺着睡不着滚来滚去。
翁兄：对，麻*汤不烦，大青龙汤有烦。
柯大哥：整个疫情期间，有没有咳嗽、发热、类似肺炎的病人找你看？
翁兄：急诊的没找过我，不过有一个武汉的病人找过我，但也不是大青龙汤，他喝水比较多，好像给他开的是白虎加人参汤，后面也没回复。那时候我自己有一次发烧，越婢汤就解决了。
4.柴胡剂治疗胆囊炎和乳腺癌的案例
C.丽：我说一下我妈妈的情况，给大家做一个参考。我妈妈年10月底发现乳腺肿瘤，B超和钼靶基本确定是恶性，由于选择保守治疗放弃手术，没有做病理穿刺。年10月到现在基本是六年的时间了，开始几年也没有系统的治疗过，之前练过一段时间气功，后来看了一些中医方面的书，就是说健脾胃很重要，就定期给她服*芪建中汤，配合吃健脾丸，脾胃稍微好一些了。我们按照柯大哥说的方法，自己做健脾丸，买的药材用蜂蜜磨粉做的。年发现糖尿病，就不太敢吃甜的了。后来就发展有点快了，肿瘤一直在长，很明显。今年疫情，突然胆囊炎发作，就找柯大哥开了柴胡桂枝干姜汤加减（柴胡10克枳实10克*岑10克炙甘草10克海金砂15克五倍子15克桂枝10干姜6天花粉15牡蛎10（另）龙骨10（另）*参10*芪10，先煮牡蛎、龙骨20分钟再放其他药合煮35分钟最后剩2碗，去渣分两次服）。吃了一段时间效果挺好的。从今年暑假开始吃*丽姐推荐的倪师治疗乳腺癌的方子（柴胡15克、*芩15克、瓦楞子25克、川芎15克、丹皮15克、三七15克、续断15克、炮附子25克、阳起石15克、白芍15克、枳实15克、乳香15克、炒麦芽25克、郁金25克、当归10克、牡蛎50克、龙胆草15克），也是柴胡剂为主。暑假2个月断断续续大概吃了30剂，治疗胆囊炎的方子中间偶尔也吃，胆囊炎后来一直没有复发。意外发现柴胡剂可以降糖，服了胆囊炎的方子后，血糖大概降到7.2左右的水平，但是不太稳定，不吃这个药血糖就上去，高峰的时候会到7.8。后来发现，倪师这个药血糖降的非常稳定，去医院抽血检测，大概是6.5的水平。乳腺那里正好是肝经和胃经经过，柴胡剂治疗肝胆疾病，糖尿病是因为脾胃功能有问题，这个方子能够降糖，说明柴胡剂还能够改善脾胃功能。感觉这个药很对症，血糖控制得很稳定。目前没有任何不适，胃口也挺好。我在想，如果我妈妈在刚发现时，肿瘤1公分多就吃这个药，估计现在应该控制得很好。
柯大哥：你就做好喝1、2年药的思想准备。
C.丽：对，打算长期用这个药，因为这个药吃起来也没有其它感觉，血糖能稳定下来就很好了，至少脾胃功能恢复的还是不错的。实验的结果，乳腺方面的疾病是不是都可以用柴胡剂这类的药。
柯大哥：对，就是柴胡剂的加减，肯定会有好的结果，比住院要好很多。
C.丽：是的，其他我们也不太敢尝试。不过小柴胡汤我自己用过一次，5月份学校开学的时候，有点感冒，症状不明显，就是咳嗽，也不厉害，咽发痒就想咳，特别是晚上睡觉平躺时更容易咳。我在网上搜了一下，柴胡剂有个加减方，把人参、生姜、大枣去了，加上五味子和干姜，那个药喝下去效果挺好，喝了3剂就好了。因为咳嗽不厉害，之前试过偏方，比如大蒜白糖，但是效果不行。所以，还是辨证用药效果好。
6.感冒案例
杨老师：小柴胡汤一个礼拜之前我也用过一次，这次比较明显就是一阵冷一阵热，咽喉有点干，有点头晕，我想基本就是了，然后喝了一剂，后来好了很多。我感觉比较明显的是，以前感冒会持续一个多星期，这次小柴胡汤我只喝了一剂，后面基本就好了，感觉还是非常不错的。
然后再分享两个孩子的感冒情况。小儿子（5岁）的感冒，每次都比较简单，就是流清鼻涕，一般一剂桂枝汤就能见效。这次一剂后还是依旧，咨询了召民兄，可以加辛夷、菖蒲、苍术等，就加了点辛夷，确实清鼻涕少了一点。
大儿子（12岁），上周四晚上说怕冷，看他人也寒叟叟的，没有其他不舒服，就是晚饭没平常那么吃得香（因为是吃他特别喜欢的咖喱鸡丁饭），摸了一下前胸后背没有汗（我也不是很确定，天很冷，谁身上还有汗啊）。让我爸摸了摸脉（西医，但六七十年代学过“西学中”），他说脉紧，肯定有热度，量了下果然37.7。（后来问了下可能是上体育课出汗脱了衣服没及时穿。）因为症状较轻，感冒初起，就先喝了点葱豉汤，九点多喝下，睡了，没怎么出汗。12点又量了一次，38.2，温度没降，又喝了一碗备好的葱豉汤，凌晨3点再量，38.8，我爸就给他用了美林退烧，出了一身汗，清晨37度以下了。（晚上喝了两次葱豉汤后，出汗很少，看来是发汗力度不够。）第二天早晨我就打电话给召民兄，觉得是麻*汤。我原先想他怕冷并不厉害，也没有头痛身痛，也没气喘，像麻*汤又不完全符合（事后想无汗脉紧，还是可以试下少量麻*汤）。桂枝汤呢，又摸不到汗，也不敢确定，所以比较纠结。是不是小柴胡汤证呢？似乎只有食欲差一点还勉强对得上，其他口苦咽干目眩往来寒热等等一概没有。最后召民兄建议试一试小柴胡汤加麻*（或桂枝），这个方向应该是没错的。但后来白天一天没有再发烧，也就没再用药。
线下跟其他师友交流的时候，主要问题就是大家初用处方的时候，感觉各个方剂的症状都有点，又不是完全对得上，很难确定该用哪个方。
柯大哥：排除法，桂枝汤，麻*汤的主证没有，小朋友喝小柴胡汤的几率比较高。其实，最难辨证的还是感冒，很多杂病的症状是很明显的，反而好辨证，如果感冒能够辨证好，对医术的提高很有帮助。
6.情绪的重要性
P.洋：杨老师说的事我有感触，我之前听课的时候，医院的，他们全院体检，有一个年轻的小伙子，30多岁，发现癌症晚期，医院退休的职工，体检是全院一起检查，结果三个月之后，这个小伙子还没事，但是他的父亲癌症去世了，而之前体检身体完全正常，就是因为着急孩子的病。所以，老师就跟我们讲情绪的重要性，焦虑和着急就是一种*素。另一个，医院的副院长给我们讲，他是胸腔方面的专家，他说很多癌症，目前的医学，西医是解决不了的，他有医院的院长，也是癌症晚期，而且不能做手术，然后找到他，他建议那个学生带癌生存，保守治疗，同时找一个接班人。结果12年过去了，这个接班人还在等着。所以，心情对癌症的影响是非常大的。很多人谈癌色变，觉得得了癌症马上就要死了。其实癌症分很多种，有一些癌症进展非常快，但是大部分癌症没有那么可怕了，而且现在有体检，大家都有保健意识，大多数人发现都是早期，做个手术就没事了，西医治疗也没有太多问题。但是情绪很重要，因为焦虑产生的*素是很可怕的。我还听过一个癌症顶尖的医生（西医）的观点，癌症病人的死法有三种，第一种是被吓死的，患者听说自己得癌症了吃不下睡不香，不吃不睡，身体迅速衰弱，很快就不行了；第二种是饿死的，癌症治疗有很多理念（比如饥饿疗法），营养跟不上，正气不足，就饿死了；第三种可能因为过度治疗而死。真正因为癌症病死的比例并不高，所以心情特别重要。刚才分享的同学，她这种平和的心态，对现在提倡的带癌生存是非常有帮助的，另一方面，借助一些中医疗法，或者不用药物的疗法，欧洲也有，顺势疗法之类，能够非常有效地提高生存质量。可能不能治好，但是能够控制它不长大，或者缓慢生长，保持一个身体的平衡。
7.偏头痛、耳痛案例
X.清：周六晨起床时右侧头、耳跳疼。没有其他症状。两天以后头怕风，室内也需要戴帽子。周一吃小柴胡汤一天，无效。周四试了葛根汤，麻*4，葛根18，桂枝12，白芍12，炙甘草6，生姜12，大枣12。麻*、葛根两药先煎。周四晚吃葛根汤半剂，疼痛频率和强度减轻，夜里出汗，周五继续喝葛根汤，周五晚不疼。直到周六晚又有些疼。继续服，三剂半后愈。除了第一剂药，以后几剂服后均未出汗。
（整理：陈丽/李会华审核：王*丽）
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