达力士卡泊三醇软膏能不能治好初发的白癜风 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/151205/4738669.html慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周、胸部X线检查正常、排除慢支、结核、肿瘤肺间质疾病及药物引起的咳嗽。常见病因为：鼻后滴流综合征(PNDs)、咳嗽变异型哮喘(CVA)、胃食管反流(GER)、感染后咳嗽(PIC)和喉源性咳嗽(LC)等。
1．病因病机
咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆作声、咯吐痰液为主要证候的肺系疾病。病名最早见于《内经》。慢性咳嗽属于中医学“久咳”、“久嗽”范畴，因病程较长，病因病机也较复杂。
《景岳全书·咳嗽》将咳嗽分为“外感与内伤”两大类。薛氏认为，慢性咳嗽绝大多数诱发因素为外感风寒，风寒犯肺、肺失宣降、肺气不利为其病机的中枢环节。沙氏认为慢性咳嗽多为阳虚之体，感受寒邪或异气，肺小管痉挛，肺气上逆而作咳。蒋氏认为，顽固性咳嗽病机为外感风寒、风热之邪经治疗后，外邪尚未全尽，肺气肺阴已伤，大部分属内伤咳嗽，兼有表证，故咳嗽缠绵难愈。
《素问·咳论》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”，“咳嗽连滞岁月，传于五脏六腑，嗽而不已，则积年不差”。慢性咳嗽的病位主要在肺，但与胃、肾、肝、脾、心等脏腑功能失调密切相关。《诸病源候论·咳嗽候》有五脏之咳、胆咳、厥阴咳等十咳之称。邓氏等认为，久咳首先伤肺，致肺气亏虚，“子盗母气”，日久致脾胃不足，“金水同源”，最后必致肾精亏耗。邱氏认为木火刑金、肺肾阴虚、肺脾气虚是慢性干咳的主要证型。杨氏认为，情志抑郁，肝郁气滞，久则气郁化火，气火逆乘于肺，肺失清肃而咳。桑氏认为胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。李氏运用六经辨证对《伤寒论》分析后得出，六经病变所致咳嗽，除阳明经热证及少阳热化证外，多数为寒饮伤肺、肺失宣降所致。肺为气之主，肾为气之根，咳嗽日久及肾而致久咳劳嗽，甚则虚喘动甚。
徐氏等将慢性咳嗽中医证候概括为“痰”、“瘀”、“虚”三大证候。郝氏等认为，瘀血阻肺，气血运行不畅，阻滞气机，津液布散不利，凝而成痰湿，痰瘀胶结致使肺失宣降而咳。马氏等认为，痰瘀相关，痰可致瘀，“痰聚碍血”，痰瘀为内伤咳嗽的主要致病因素。
2．辨证论治
慢性咳嗽病程长，病机复杂，当详辨病机，审因论治。辨证总以脏腑为纲，结合不同病因进行分型，根据不同兼证施行方药加减，或结合现代医学的病因进行辨病与辨证相结合治疗。
（1）从脏腑论治
1）从肺论治：①风热犯肺吕氏拟清咽汤治疗慢性咳嗽，采用清热疏风、滋阴利咽为法，组方如下：芦根30g，连翘20g，浙贝母12g，荆芥、僵蚕、蝉蜕各10g，牛蒡子、射干各10g，防风、桔梗各6g，总有效率为88．3％；②风寒袭肺许氏等采用加味止嗽散(桔梗、白前、苏叶、紫菀等)，治疗咳嗽患者30例，治疗效果优于对照组(口服扑尔敏)，总有效率达86．7％。陈氏使用三拗汤加味(加荆芥、紫菀、款冬等)，治疗外感风寒咳嗽，总有效率为93．8％。洪广祥治疗风寒咳嗽基本方选用射干麻*汤加减；③痰热郁肺冯氏拟三拗蝉蜕百部汤治疗咳嗽例，组方如下：麻*绒10g，杏仁15g，甘草6g，射干12g，金银花18g，蝉蜕12g，百部25g，赤芍15g，地骨皮25g，桔梗10g，枳壳12g，总有效率为95．3％。邱志济采用清肺定咳汤(金荞麦、鱼腥草、白花蛇舌草、化橘红、天浆壳、苍耳子、枇杷叶、生甘草)。林氏等采用肃宣解*汤(桑白皮、金银花、连翘、*芩、葶苈子、苏子、浙贝母、地龙、紫菀、桔梗、杏仁、陈皮、丹皮、甘草)，均取得良好疗效；④痰湿蕴肺治以燥湿化痰，健脾养肺。李氏方用二陈汤合四君子汤加减，组方如下：*参、陈皮、苍术各12g，姜半夏9g，五味子、大贝母、杏仁、薏苡仁各10g。焦树德教授拟方麻杏二三汤(麻*、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、苏子等)治疗；⑤肺阴亏耗治宜养阴清肺，润燥止咳。徐氏等用滋阴润燥的方法治疗阴虚咳嗽，方用沙参麦冬汤加减，取得良好疗效。邱氏治疗慢性干咳例，肺肾阴虚型采用旋覆代赭石汤加百合、瓜蒌皮、海底椰，临床疗效高于西医对照组，且2年内发展成支气管哮喘的几率低于西医对照组。
2）从脾论治《医宗金鉴》上说：“胃浊脾湿嗽痰本，肺失清肃咳由生”，脾气虚则聚湿为痰，痰随气升，上逆于肺，发为咳嗽。故治疗以健脾补气为主，即所谓“培土生金”。李氏拟培土润肺汤(生*芪、炒白术、茯苓、阿胶、南沙参、杏仁、大贝、陈皮、半夏、苏子、鱼腥草、甘草)治疗久咳34例，总有效率为97．1％。潘氏方选补母止嗽汤加减，子母同治，久嗽速愈，组方如下：白术、茯苓、麦冬各15g，陈皮、苏子、半夏、紫菀、杏仁、贝母各10g，人参、肉桂各6g。
3）从胃论治《内经》认为，肺的经脉“起于中焦，循胃口，上膈属肺”。故脾胃病变极易通过肺的经脉影响到肺，胃失通降，气逆不顺，可致肺失宣降，肺气上逆而咳。“胃咳”相当于西医的胃食管反流性咳嗽(GER)。治疗以和胃降逆，化痰止咳为主。张氏方用旋覆代赭汤合乌贝散加减，热证合用左金丸，寒证合用吴茱萸汤，因旋覆花易刺激咽喉，可用千层纸、苏梗代替。王氏方用温胆汤加减，兼肝胃郁热酌加山栀、丹皮，肝胃不和酌加郁金、白芍，痰气郁阻酌加苏子、茯苓、桔梗、陈皮。
4）从肝论治肝与肺为气机升降之通道，肝主升，肺主降。若性情沉郁，肝气失条达，逆而犯肺，可致肺失宣肃而咳。孙氏治疗久咳注重调肝理肺，具体治法及方药：①疏肝理气法，方用小柴胡汤加减；②清肝泻火法，方用黛蛤散合止嗽散；③滋养肝阴法，方用一贯煎加减；④疏肝化痰法，方用半夏厚朴汤加减。王氏等拟肝咳基本方治疗慢性咳嗽，根据不同分型加减方药，取得良效，组方如下：柴胡9g，前胡10g，赤芍12g，白芍10g，川芎10g，枳壳10g，川楝子9g，款冬花10g。
5）从肾论治肺肾为母子关系，两者为金水相生，岳美中认为“内伤久咳以治肾为上”。肺病咳嗽，日久及。，肾阴亏虚，则肺失濡润，虚火上炎；或肾阳虚衰，阳不化气，水饮停肺，故久咳劳嗽，虚喘动甚。治疗以益肾补肺为法。费伯雄拟方桑苏桂苓饮加味(桑白皮、苏子、桂枝、猪苓、茯苓、制附片、干姜、泽泻、大腹皮、橘红、半夏、杏仁等)。张氏治疗久嗽伤肾用：熟地、麦冬各60g，甘草、柴胡各3g，白芍15g治疗。
（2）结合现代医学病因治疗①喉源性咳嗽(LC)庄氏等将LC分为5个证型，分别以清热化痰、清热泻火、涤痰化瘀等为治则，方用*连温胆汤、银翘散、消瘰丸合二陈汤等加减治疗，总有效为81．25％。周氏拟银蝉牛蒡汤治疗，组方如下：金银花20g，连翘、薄荷、白僵蚕、牛蒡子、苏子、枳壳各15g，蝉蜕、桔梗各12g，射干、山豆根各10g，甘草6g，总有效率为9l％；②咳嗽变异型哮喘(CVA)崔氏辨证为肝阴血亏虚，阴虚风动，内风上扰，治宜柔肝熄风、肃肺降逆，方选过敏煎加味(乌梅、白芍、柴胡、防风、五味子、钩藤、地龙、桑白皮、杏仁、炙甘草等)。有些患者咳嗽发作与情志有关，证属肝郁气逆、木叩金鸣，治宜疏肝理气、降逆止咳，方选小柴胡汤合逍遥散加减，肝郁化火者加丹皮、栀子等，化火伤阴明显者加知母、浙贝、沙参等；③胃食管反流综合征(GER)洪广祥治疗慢性咳嗽选用射干麻*汤为基本方，GER证属肝胃不和，肺失清肃，治以疏肝和胃、肃肺降逆，基本方加旋覆花、代赭石、吴茱萸、川*连、瓦楞子。李氏认为应从肺胃论治，药用苏子、苏梗或两者合用，重症可用旋覆花、代赭石类。
治疗痉挛性咳嗽采用调理气机的方法，自拟咳宁汤，组方如下：柴胡、枳壳、前胡、桔梗、当归、冬花、紫菀、百部、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁、*芪各30g，白芍20g，甘草6g。杨氏等拟地龙三仙汤治疗慢性咳嗽，止咳而不伤胃，组方如下：地龙3～9g，杏仁、远志、冬花、菖蒲各2～10g，*芩10～12g，焦三仙各5～30g，怀山药5～30g，橘红5～12g，紫菀5～15g。徐氏等采用润燥清热祛瘀法治疗燥热咳嗽，方选润肺饮，组方如下：炙紫菀、炙百部、炙杷叶各20g，栝楼皮、*芩、天冬各15g，麦冬、白前根、杏仁、桃仁、射干、知母各12g，川贝5g。
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